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我国约有1.77亿高尿酸血症患者!六问痛风,警惕危险“第四高”

新资讯 2024-4-19 18:11 文汇报 5 0


提起三高”——高血压、高血糖、高血脂,大家都不陌生,然而随着人们生活习惯和饮食结构的改变,第四高”——高尿酸血症正悄无声息地走进我们的生活。


据估计,我国约有1.77亿高尿酸血症患者,其中近60%18岁至35岁的年轻人,痛风总体发病率约为1.1%,患病人数约1466万。高尿酸血症不仅会引发痛风,还与代谢综合征、高血压、糖尿病、肥胖症等疾病有关,同时高尿酸血症患者患肾脏疾病的风险也相应增加。


从常见慢性疾病的诊治现状看,高尿酸血症规范化诊疗的推广力度及患者依从性不容乐观。明天是世界痛风日,让我们关注高尿酸血症与痛风,警惕危险的第四高


问:何谓高尿酸血症和痛风?


答:正常饮食状态下,不同时间两次检测空腹尿酸水平,男性>420微摩尔/升、女性>360微摩尔/升则视为高尿酸血症。


尿酸是人体代谢的垃圾,正常情况下会随着排泄排出体外,没有排出体外的尿酸就会留在血液中,血液中的尿酸含量如果超标,便成了高尿酸血症。


尿酸升高到一定程度,在血液里呆不住了,就会析出尿酸晶体,躲藏在关节、软组织等部位。从体内析出尿酸的那一刻起,高尿酸血症就升级成了痛风。若躲在关节里的痛风不老实,引起关节发炎,便是痛风发作。


可以说,高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。在欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中,将痛风的病程分为临床前期(无症状高尿酸血症及无症状尿酸盐晶体沉积)和痛风期(即临床期,分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期)。


问:哪些因素会引起痛风发作?


答:引起高尿酸血症的原因主要为以下三大类:先天性遗传病、慢性肾脏病、药物、血液系统疾病、恶性肿瘤等明确继发性高尿酸血症的疾病;大量酒精、高嘌呤饮食、高碳酸与果糖饮料等饮食方式;肥胖、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病、高脂血症等伴发疾病。


发病后,该病的常见并发症依次为高血压、肾脏损害、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等。


问:如何诊断痛风?


答:目前临床上推荐三步法诊断痛风:


第一步,寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的尿酸盐晶体。


第二步,如果无法进行关节液镜检,当出现以下典型临床表现时,可临床诊断痛风,包括:足或踝关节的单关节炎(尤其是第一跖趾关节);既往曾有类似急性关节炎发作;关节肿痛症状出现急剧(24小时内达峰);关节局部红斑;男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。


第三步,当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时,建议寻找尿酸盐晶体沉积的影像学证据,特别是超声或双源CT。双源CT能准确并特异地识别尿酸盐结晶和其他成分,并定量结晶大小,甚至能发现早期无临床症状的尿酸盐沉积部位及其含量;可用于痛风的早期诊断及检测痛风治疗的效果。


问:如何把握降尿酸的治疗时机?


答:有以下任何一种情况的痛风患者推荐开始进行降尿酸治疗:≥1个痛风石,痛风造成影像学损伤,频繁的痛风发作(≥2/年);既往曾经有1次以上的痛风发作,但发作频率小于2次,尿酸>540微摩尔/升;肾结石患者年龄小于40岁、尿酸>480微摩尔/升并伴有高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全等。


要注意的是,大多数痛风指南不建议患者在痛风急性发作期使用降尿酸药物,应在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作,则不必停用降尿酸药物,可同时进行抗炎、镇痛治疗。


无症状高尿酸血症患者应首先采用非药物治疗措施控制尿酸水平,即调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。


问:尿酸下降就能停药?


答:临床上,很多患者使用降尿酸药物后,尿酸逐步下降至达标范围后常常自行停药,然而没几个月再检查,指标又高到治疗前水平,有人疑惑这到底是怎么回事?


高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病,机体代谢异常是引起尿酸升高的主要原因,因此难以彻底治愈,需要长期治疗。所以说,血尿酸控制达标后,降尿酸药物仍需小剂量长期维持。


推荐所有接受降尿酸治疗的痛风患者采用达标治疗策略,并依据连续尿酸检测行药物剂量滴定及后续剂量调整,而不是固定剂量的降尿酸治疗。


推荐痛风患者降尿酸治疗目标为尿酸<360微摩尔/升,并长期维持;若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作,降尿酸治疗目标为尿酸<300微摩尔/升,直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善,可将治疗目标改为尿酸<360微摩尔/升,并长期维持。


当高尿酸血症与痛风患者合并高血压时,降压药首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂,不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗。


合并高甘油三酯血症时,降脂药建议首选非诺贝特;合并高胆固醇血症时,降脂药首选阿托伐他汀钙。合并糖尿病史,优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物,次选不升高尿酸的药物。


问:高尿酸血症和痛风会遗传吗?


答:高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病,是一种多基因相关的疾病,具有一定的家族聚集患病现象。


研究发现,尿酸水平遗传可能性为27%41%,痛风遗传可能性为30%20%的痛风患者存在家族史。总体来说,痛风的发生与环境因素的关系更为密切。


作者:孔瑞娜


文:孔瑞娜(上海长海医院风湿免疫科副主任医师)图:视觉中国编辑:李晨琰责任编辑:唐闻佳


来源:文汇报


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